*国試によくでるレビューブックコードTOP10*シリーズ
今回ご紹介するのは、TOP6の心不全です。
心不全で死亡する人は年間7万人近くおり、致命的な病態であるといえます。 右心不全と左心不全で引き起こる症状の違いを中心に、看護の内容についておさえておきましょう。
□① 心不全とは、心臓のポンプ機能が低下し、心拍出量低下、末梢循環不全、肺・体循環のうっ滞を起こす病態をいう。
□② 左心不全では、肺循環のうっ血や心拍出量低下による症状がみられる。
□③ 肺循環のうっ血による症状には、息切れ、頻呼吸、起坐呼吸(参照I-15)、夜間呼吸困難、肺水腫に伴う水泡音・喘鳴聴取、ピンク色の泡沫状喀痰などがある。
□④ 心拍出量低下による症状には、チアノーゼ、血圧低下、冷汗、手足の冷感、意識低下、尿量減少、頻脈などがある。
□⑤ 喘息様症状がある場合は、慢性心不全の急性増悪が疑われる。
□⑥ 右心不全では、体循環のうっ血による四肢末梢の浮腫、急激な体重増加、頸静脈怒張、肝腫大(肝うっ血)、胸水(両心不全によることが多い)、腹水などがみられる。
□⑦ 心不全の機能分類(NYHA分類)は、以下のようである。
□⑧ ジギタリス使用時は中毒症状が出現しやすいため、血中濃度をモニタリングし、効果と副作用(悪心・嘔吐、下痢、ST部分の盆状低下、心室期外収縮、房室ブロック)の観察を行う。
【看護】 □⑨ 体位は半坐位(ファウラー位)や起坐位などをとるよう促し、静脈還流を減少させ、呼吸困難の緩和と咳嗽の軽減を図る。
□⑩ 浮腫の有無・程度を観察する。また、起床後、排尿後など、毎日同じ条件で行う体重測定も有用である。
□⑪ 夜間の咳(発作性夜間呼吸困難)が続く場合や、1週間で2kgを超える体重の増加がある場合は、急性増悪が疑われるため、速やかに受診するよう退院時に説明する。
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●左心不全に伴う咳嗽や呼吸器症状に関連した問題が最も多い(10問中6問)。右心不全による下肢の浮腫に関する問題も多く出題されている(10問中3問)。慢性・急性心不全の増悪徴候や、右心不全と左心不全の差異についておさえるとよいだろう。
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急性左心不全の症状はどれか。 1.肝腫大 2.呼吸困難 3.下腿浮腫 4.頸静脈怒張
正解.2
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Aさん(54歳、男性)は、10年前に心筋梗塞を発症し、2年前に慢性心不全と診断され外来受診を続けてきた。1週前からトイレ歩行時に息苦しさがあり、4日前から夜に咳と痰とがみられ眠れなくなっていた。本日、Aさんは定期受診のため来院し、心不全の増悪と診断され入院した。入院時、体温36.3℃、呼吸数24/分、脈拍/96分、整で、血圧124/72mmHgであった。心エコー検査で左室の駆出率28%であった。体重は1週間で4kg増加し下肢の浮腫がみられる。
〔91〕このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。 1.ショック状態の可能性が高い。 2.左心不全の症状はみられない。 3.NYHA心機能分類のⅠ度に該当する。 4.浮腫は右心不全の状態によると考えられる。
〔92〕Aさんの咳嗽を軽減する方法で最も適切なのはどれか。 1.起坐位を保つ。 2.腹式呼吸を促す。 3.部屋の湿度を30%に保つ。 4.超音波ネブライザーを使用する。
〔93〕入院治療によりAさんの症状は改善し、2日後に退院予定である。退院後の受診についての説明で最も適切なのはどれか。 1.「夜間の咳で受診する必要はありません」 2.「体温が38.0℃以下なら受診の必要はありません」 3.「今回のように体重が増加したときは受診してください」 4.「仕事から帰って足に浮腫がみられたら受診してください」
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次回はTOP5の「糖尿病」をご紹介します。
乞うご期待ください!
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