今回の特集「糖尿病」

＊国試によくでるレビューブックコードTOP10＊シリーズ

今回ご紹介するのは、TOP5の糖尿病です。
患者数が300万人を超えており、高血圧性疾患に次いで多い生活習慣病です。
悪化すると網膜症・腎症・神経障害などの合併症を伴い、QOLが著しく低下してしまうことでも知られています。
病態、起こりうる合併症、治療法、看護的な観点まで、糖尿病に関する知識を包括的におさえておきましょう。

□①　糖尿病は、インスリンの作用不足によって引き起こされる、糖質代謝を主とする種々の代謝異常を起こす疾患である。

□②　膵臓のβ細胞障害による高度のインスリン分泌障害が成因となる1型糖尿病と、インスリンの作用不足が成因となる2型糖尿病に大別される。インスリンの作用不足は、インスリン分泌低下とインスリン抵抗性増加によって起こる。

□③　インスリン抵抗性とは、肝臓、筋、脂肪細胞におけるインスリン感受性が低下し、インスリンが効きにくくなった状態である。インスリン抵抗性が生じる原因のひとつとして、内臓脂肪蓄積（過食や運動不足などの生活習慣が主な原因）がある。

□④　高血糖症状として口渇、多飲、多尿、全身倦怠感、異化作用亢進により体重減少が生じる。

□⑤　糖尿病を診断するうえでは、血糖値とHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）の2つを検査し、糖尿病型かどうかを判断する。

□⑥　HbA1cとは、血中ヘモグロビンのうち、糖と結合したヘモグロビンの割合を示す値である。変動しやすい血糖値と違い、過去1～2か月の血糖値を反映するため、糖尿病の診断に用いられる（基準値：4.6～6.2％）。

〔食事療法〕 （病みえ代42）
□⑦　標準体重と身体活動量より、摂取エネルギー量を算出する。身体活動量からみた標準体重1kgあたりの摂取エネルギーは、以下のようである。

□⑧　血糖の日内変化が著しくならないように、糖質摂取の量や時間的配分が重要である。

〔薬物療法〕 （病みえ代43~59）
□⑨　1型糖尿病は体内でのインスリン分泌不足が原因であるため、インスリン療法の絶対的適応である。

□⑩　インスリン製剤は、分量を単位（U）で表す。

□⑪　インスリンの持続投与時や治療経過中に起こることがある低血糖、低カリウム血症に注意する。

【看護】
□⑫　治療や合併症に対する不安を取り除き、治療に対する動機づけを行い、目標を設定していく。また、治療を怠った際の危険性を脅かすことなく説明し、糖尿病治療に対して前向きに取り組むよう指導する。

□⑬　薬物療法中の糖尿病患者では、冷汗、動悸などの低血糖に特有の症状が認識できるように説明し、対処（単糖類の摂取）できるように指導する。

□⑭　糖尿病患者は易感染状態であるため、手術の際は、術後の創感染などへの感染症対策が重要である。

□⑮　また、手術侵襲により術後高血糖となるため、より厳密な血糖管理が必要とされる。

□⑯　インスリン療法を行う患者への援助として、血糖自己測定、自己注射の方法、インスリン療法の目的、薬剤効果などの説明を十分に行う。

□⑰　インスリン注射は清潔操作を厳守し、食事の30分前（速効型）あるいは食直前（超速効型）などに皮下に行う。

□⑱　万が一インスリン注射を忘れて食事をとり始めた場合、食事を中断してインスリンを注射する。

□⑲　インスリンの同一部位への注射は、脂肪組織萎縮や硬結などを起こすおそれがあるため、繰り返さないようにする。インスリンの吸収のよい腹壁、上腕、殿部、大腿部に約2cm間隔で毎回位置を変える。

□⑳　インスリンは皮下注射とし、吸収速度を速めるようなこと（温める、もむなど）をしないように指導する。
 
レビューブックの付録『コレダケ』で得点力をアップしましょう！

●糖尿病患者に対する看護について様々な側面から問われている（5問）。必修での出題が4問あり、そのうち2問は糖尿病の診断指標についての問題である。

他の国試分析については、『クエスチョン・バンク2017』を見てみましょう！

実際の国試問題にチャレンジ！！

第１問（第92回午前22-改問題）

糖尿病型の診断を受けた患者で、同時に存在すれば糖尿病と考えられるのはどれか。2つ選べ。
1.HbA1c値 7.5%
2.糖尿（＋）
3.空腹時血糖 140mg/dL
4.BMI26
5.75gOGTT 2時間値 180mg/dL

 
詳しい解説や基本事項などの知識は『クエスチョン・バンク2017』でチェックしよう！！

第２問（状況設定問題、第102回午後94~96）

Ａさん（54歳、女性）は、10年前に2型糖尿病と診断され、外来受診を続けていた。今回血糖コントロールが不良となり、精密検査とインスリン治療を検討するために入院した。身長154cm、体重45kg、HbA1c 9.0％。早朝空腹時血糖値178mg/dL、食事摂取の指示エネルギー量は1,400kcal/日である。

〔94〕
入院初日。Ａさんは看護師に「10年間頑張っていたつもりだったけど、やっぱり食べ過ぎていたのね」と話す。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．「もう少し頑張れるとよかったですね」
２．「食品交換表の使い方を勉強しましょう」
３．「食べ過ぎていたかどうか一緒に確かめてみませんか」
４．「退院後はインスリンを使わなくてすむよう頑張りましょう」

〔95〕
入院後5日。超速効型インスリンの自己注射が開始された。開始7日、Ａさんがインスリン注射を忘れて、昼食を食べ始めていたところを看護師が発見した。
看護師の対応で最も適切なのはどれか。
１．食事を中断して血糖値を測定する。
２．食事を中断してインスリン注射をする。
３．インスリン注射の必要性を再度詳しく説明する。
４．今後は看護師が食前に注射をするよう声をかけると説明する。

〔96〕
入院後2週、Ａさんは血糖コントロールが改善してきたため、退院予定となった。退院後も毎食前に超速効型インスリンを使用する予定である。Ａさんが「家で低血糖にならないか心配」と話したので、退院前に外泊を行って血糖値の変化を確認することにした。
外泊中の家での生活、血糖値および摂取エネルギーを表に示す。

Ａさんの低血糖予防として適切なのはどれか。
１．朝食前に飴あめをなめる。
２．掃除を2日に1回とする。
３．午前11時ころに補食を摂る。
４．夕食前の買い物は自転車で行く。

 
詳しい解説や基本事項などの知識は『クエスチョン・バンク2017』でチェックしましょう。

次回予告！！

次回はTOP 4「こころのケア」をご紹介します。

乞うご期待ください！