Q．看護過程で明らかにする「強み」と「ヘルスプロモーション型問題」の違いは何ですか？

A．「強み」は「人間の反応」を維持・改善・促進するもの、「ヘルスプロモーション型問題」はそれ自体が強化されうる「人間の反応」です。

看護過程におけるアセスメントで明らかにする「強み」と「ヘルスプロモーション型問題」は、どの「人間の反応」に焦点を当てているかによって変わります。焦点を当てた「人間の反応」に良い影響を与えるものはその「人間の反応」にとっての「強み」となります。焦点を当てた「人間の反応」そのものがより良くなる可能性がある場合、その「人間の反応」はヘルスプロモーション型問題となります。つまり、他の「人間の反応」に良い影響を与えるものか、良くなっていく「人間の反応」そのものかという点で異なります（図1）。

図1（『看護がみえるvol.4　看護過程の展開（以下、看みえ④）』p.102より）

強みとヘルスプロモーション型問題の例

例えば、食事療法を必要とする患者さんの「食習慣」という「人間の反応」に焦点を当てた場合を考えてみましょう。

「食習慣」という「人間の反応」からみて、「料理が得意」「料理をするための時間がとれる」「野菜が好き」「家族が管理栄養士の資格を持っている」「摂食・嚥下の機能が良好に保たれている」などの情報は全て強みになります。「食習慣」という「人間の反応」を改善するうえで有利に働くからです。このように、「人間の反応」を維持・改善・促進できる因子が、強みなのです。

一方、この患者さんが「病気をコントロールするために食習慣を改善したい」という意欲・願望をもっていて、実際に改善していく能力もある場合、「食習慣」という「人間の反応」がより良い状態へ強化される可能性があります。このとき、意欲・願望を含む「食習慣」という「人間の反応」そのものがヘルスプロモーション型問題となります。

1つの「人間の反応」が両方に当てはまることもある

強みとヘルスプロモーション型問題には上記のような違いがありますが、1つの「人間の反応」が両方に当てはまる場合もあります。例えば、より良い状態へ強化される可能性のある「食習慣」という「人間の反応」は、ヘルスプロモーション型問題であると同時に、「栄養状態」といった他の「人間の反応」を維持・改善・促進する強みにもなりえます。このように、焦点を当てる「人間の反応」を変えることで、1つの「人間の反応」をヘルスプロモーション型問題とも強みとも捉えられるのです。

看みえ④で登場するSさんの場合、「健康管理向上への意欲」というヘルスプロモーション型問題が、4つの「人間の反応」の強みになっています（図2）。

図2（看みえ④p.108より）